Примерное время чтения: 6 минут
442

Не откажут. Как получить медпомощь по ОМС проживающим в «чужом» регионе

Многие россияне, и волгоградцы в их числе, зарегистрированы у себя на родине а трудиться вынуждены в другом регионе, чаще всего, в северных или в одной из российских столиц. Уезжают они не от хорошей жизни, приобрести собственное жилье на чужбине им чаще всего не по карману, как и получать платную медицинскую помощь. Как в таком случае заботиться о здоровье, vlg.aif.ru выяснял у постоянного эксперта издания, доцента кафедры гражданско-правовых дисциплин РАНХиГС Дмитрия Токарева.

Лечимся по месту пребывания

По словам юриста, жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на всей территории Российской Федерации,

«Для получения экстренной и неотложной медпомощи иногороднему нужно обратиться в организацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медпомощи при наличии этих документов является неправомерным. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права», – поясняет Дмитрий Токарев.

Если человек работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов незаконен.

Каждый россиянин, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медпомощь – поликлинику (в том числе, стоматологическую), а также женскую консультацию. При этом он может выбрать любую организацию из числа включенных в реестр участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.

Отказать не имеют права

Реестры медорганизаций размещаются на сайтах страховых медорганизаций (СМО) и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем один раз в год.

Поликлиника по заявлению пациента обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.

В случае изменения места жительства, застрахованный обязан выбрать СМО по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

Какие документы нужны

Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную организацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:

  • полис ОМС или временный полис ОМС;
  • паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении для детей до 14 лет;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;
  • СНИЛС (при наличии);
  • документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем один раз в год по причине изменения места жительства.

Медорганизации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных пациентом сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.

Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.

Если нужна особая помощь

Организацию по оказанию специализированной и высокотехнологичной медпомощи в плановой форме пациент выбирает, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медорганизациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая медпомощь. Врач выдает направление, в котором указывается наименование организации, а также срок, в течение которого необходимо обратиться в медорганизацию.

Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания медпомощи в выбранной организации. Если он самостоятельно выбирает медорганизацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, то врач делает соответствующую отметку в медицинской документации.

Если возникли сложности

В случае затруднения с предоставлением медпомощи, в том числе консультации врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медорганизации или в СМО, выдавшую пациенту полис ОМС.

В случае, если возникают затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике или направлении в организацию, предоставляющую специализированную медпомощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, пациент также вправе обратиться в СМО, выдавшую полис ОМС.

Номер круглосуточной «горячей линии» указан на полисе ОМС, а также на сайте СМО.

Справка
Согласно положениям ФЗ «Об обязательном медистраховании в РФ» (ст. 45 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ), полисом ОМС является документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Что такое базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи россиянам. Она утверждается правительством РФ и определяет:

  • виды медпомощи;
  • перечень видов высокотехнологичной медпомощи, который содержит в том числе методы лечения;
  • перечень страховых случаев;
  • структуру тарифа на оплату медпомощи;
  • способы оплаты медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;
  • критерии доступности и качества медпомощи.

В базовой программе ОМС устанавливаются:

  • требования к условиям оказания медпомощи;
  • нормативы объемов предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо;
  • нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи;
  • нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
  • расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.

Какие услуги оказывают в рамках ОМС

В рамках базовой программы ОМС застрахованным оказывают:

  • первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую;
  • скорую медпомощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
  • специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную, включенную в перечень видов высокотехнологичной медпомощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

В последнем случае исключение составляю заболевания, передаваемые половым путем, а также:

  • вызванные вирусом иммунодефицита человека;
  • синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • туберкулеза;
  • психических расстройств;
  • расстройств поведения.

Также в рамках ОМС проводятся профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (за исключением вышеперечисленных заболеваний), и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе, их отдельных категорий.

Оцените материал
Оставить комментарий (0)


Топ 5 читаемых

Самое интересное в регионах