Многие россияне, и волгоградцы в их числе, зарегистрированы у себя на родине а трудиться вынуждены в другом регионе, чаще всего, в северных или в одной из российских столиц. Уезжают они не от хорошей жизни, приобрести собственное жилье на чужбине им чаще всего не по карману, как и получать платную медицинскую помощь. Как в таком случае заботиться о здоровье, vlg.aif.ru выяснял у постоянного эксперта издания, доцента кафедры гражданско-правовых дисциплин РАНХиГС Дмитрия Токарева.
Лечимся по месту пребывания
По словам юриста, жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на всей территории Российской Федерации,
«Для получения экстренной и неотложной медпомощи иногороднему нужно обратиться в организацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медпомощи при наличии этих документов является неправомерным. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права», – поясняет Дмитрий Токарев.
Если человек работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания. Отказ в прикреплении из-за отсутствия регистрации по месту временного пребывания при наличии необходимых документов незаконен.
Каждый россиянин, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медпомощь – поликлинику (в том числе, стоматологическую), а также женскую консультацию. При этом он может выбрать любую организацию из числа включенных в реестр участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Отказать не имеют права
Реестры медорганизаций размещаются на сайтах страховых медорганизаций (СМО) и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем один раз в год.
Поликлиника по заявлению пациента обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медорганизации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
В случае изменения места жительства, застрахованный обязан выбрать СМО по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
Какие документы нужны
Для прикрепления необходимо обратиться в выбранную организацию, предоставляющую медпомощь амбулаторно, и иметь при себе следующие документы:
- полис ОМС или временный полис ОМС;
Статья по темеЦена жизни. Что в медицине останется бесплатным с 1 сентября - паспорт, временное удостоверение личности или свидетельство о рождении для детей до 14 лет;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего, в случае, если прикрепить необходимо ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
- документ, подтверждающий смену места жительства, в случае смены поликлиники чаще, чем один раз в год по причине изменения места жительства.
Медорганизации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных пациентом сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.
Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации (касается женского пола), необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.
Если нужна особая помощь
Организацию по оказанию специализированной и высокотехнологичной медпомощи в плановой форме пациент выбирает, в том числе, в соответствии с предоставленной врачом информацией о медорганизациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых предоставляется необходимая медпомощь. Врач выдает направление, в котором указывается наименование организации, а также срок, в течение которого необходимо обратиться в медорганизацию.
Врач обязан предупредить пациента о возможных сроках ожидания медпомощи в выбранной организации. Если он самостоятельно выбирает медорганизацию, в которой срок ожидания превышает установленный территориальной программой, то врач делает соответствующую отметку в медицинской документации.
Если возникли сложности
В случае затруднения с предоставлением медпомощи, в том числе консультации врача-специалиста, необходимо обратиться к руководителю медорганизации или в СМО, выдавшую пациенту полис ОМС.
В случае, если возникают затруднения при прикреплении к выбранной поликлинике или направлении в организацию, предоставляющую специализированную медпомощь, а также при наличии любых вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, пациент также вправе обратиться в СМО, выдавшую полис ОМС.
Номер круглосуточной «горячей линии» указан на полисе ОМС, а также на сайте СМО.
Что такое базовая программа ОМС
Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи россиянам. Она утверждается правительством РФ и определяет:
- виды медпомощи;
- перечень видов высокотехнологичной медпомощи, который содержит в том числе методы лечения;
- перечень страховых случаев;
- структуру тарифа на оплату медпомощи;
- способы оплаты медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ за счет средств ОМС;
- критерии доступности и качества медпомощи.
В базовой программе ОМС устанавливаются:
- требования к условиям оказания медпомощи;
- нормативы объемов предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо;
- нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи;
- нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
- расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.
Какие услуги оказывают в рамках ОМС
В рамках базовой программы ОМС застрахованным оказывают:
- первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую;
- скорую медпомощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
- специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную, включенную в перечень видов высокотехнологичной медпомощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.
В последнем случае исключение составляю заболевания, передаваемые половым путем, а также:
- вызванные вирусом иммунодефицита человека;
- синдрома приобретенного иммунодефицита;
- туберкулеза;
- психических расстройств;
- расстройств поведения.
Также в рамках ОМС проводятся профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (за исключением вышеперечисленных заболеваний), и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе, их отдельных категорий.
